Carga excéntrica frente a tratamiento con ondas de choque radiales para la tendinopatía crónica insercional del tendón de Aquiles

Rompe, Jan D et al. “Eccentric loading compared with shock wave treatment for chronic insertional Achilles tendinopathy. A randomized, controlled trial.” The Journal of Bone and Joint Surgery. American Volume vol. 90,1 (2008): 52-61.

Contexto

El siguiente ensayo comparativo aleatorizado se centra en un tipo específico de tendinitis de Aquiles (crónica e insercional) y aporta pruebas esenciales a este problema sin resolver. Se compara la eficacia del tratamiento con ondas de choque de baja energía con carga excéntrica y repetitiva en un grupo de pacientes que padecen esta condición.

Pacientes y métodos

50 pacientes (de entre 18 y 70 años) participaron en el estudio. Todos padecían tendinopatía crónica insercional del tendón de Aquiles (>6 meses) y habían sido tratados sin éxito con anterioridad (anestesia local, corticosteroides, AINE, fisioterapia o aparatos ortopédicos) durante al menos 3 meses. El diagnóstico fue confirmado durante el proceso de inscripción por el ortopedista participante en el estudio.

El estudio se hizo en atención primaria. Los pacientes se asignaron aleatoriamente al grupo de carga excéntrica (n=25) o al del tratamiento con ondas de choque reiteradas y de baja energía (n=25) y se estudiaron por el análisis por intención de tratar. Se les hizo un seguimiento a los 4 meses del inicio del estudio. En esta etapa, también se les ofreció la opción de cruce de grupos. El segundo estudio se hizo a los 15 meses del inicio del estudio. La evaluación incluyó una valoración del dolor, de la funcionalidad y de la actividad así como el cuestionario VISA-A*. 

*VISA-A: Victorian Institute of Sport Assessment-Achilles

• El entrenamiento excéntrico consistió en 3 sets de ejercicios específicos que se debían completar dos veces al día, todos los días, durante 12 semanas.

• El tratamiento con ondas de choque radiales (RSWT) se hizo durante tres sesiones con el uso de EMS Swiss DolorClast® (configuración del dispositivo: 2000 pulsaciones, presión de 2,5 bares, densidad de flujo de energía de 0,12 mJ/mm2, ocho pulsaciones/s).

La mejoría de la puntación del cuestionario VISA-A durante el seguimiento inicial fue el principal criterio de valoración de la eficacia.

La evaluación adicional incluyó:

• valoración general con la escala de Likert, 
• valoración del dolor (con evaluación del dolor a la palpación y dolor inducido por carga en una escala del 1 al 10 y determinación del umbral de dolor con un algómetro),
• información acerca del uso de analgésicos y consultas a profesionales sanitarios.

Resultados

Evaluación inicial: a los 4 meses del inicio del estudio

La valoración inicial, a los 4 meses del inicio del estudio, mostró mejoría en ambos grupos en todos los aspectos que se evaluaron. La siguiente tabla presenta resultados detallados:

Lo más importante, en el caso de cada factor evaluado, es que la mejoría fue significativamente mayor entre los pacientes que recibieron RSWT.

Segunda valoración: a los 15 meses del inicio del estudio

No se registraron efectos secundarios en ningún tratamiento durante el curso del estudio y los resultados de mejoría del RSWT se mantuvieron. Hubo más pacientes que decidieron cambiarse del Grupo 1 (carga excéntrica) que del Grupo 2 (RSWT).

Conclusión

Este estudio confirma la hipótesis de que el RSWT de baja energía y reiterado mejora el proceso de sanación en casos de tendinopatía crónica insercional del talón de. Este método estimula la regeneración del tejido blando, mejora la angiogénesis e inhibe los receptores del dolor todo a la vez. Vale la pena destacar que el RSWT incide más en la regeneración del tejido que en inhibir el proceso de inflamación. Este hecho va en línea con la patogénesis de la tendinitis de Aquiles, donde la sobrecarga del tendón y el consecuente trastorno de las fibras de colágenos juegan un papel más significativo que el proceso de inflamación. Teniendo en cuenta este dato y los resultados del estudio presentado, RSWT parece ser un tratamiento apropiado para la tendinopatía crónica insercional del tendón de Aquiles, mejor que la carga excéntrica en cuanto a eficacia.

Los pacientes que padecen tendinopatía crónica insercional del tendón de Aquiles tienen más posibilidades de recuperarse si se tratan con RSWT que con carga excéntrica.