Comparaison: charge excentrique ou traitement par ondes de choc radiales pour la tendinopathie d’Achille insertionnelle chronique?

Rompe, Jan D et al. “Eccentric loading compared with shock wave treatment for chronic insertional Achilles tendinopathy. A randomized, controlled trial.” The Journal of Bone and Joint Surgery. American Volume vol. 90,1 (2008): 52-61.

Contexte

L'essai contrôlé et randomisé décrit ci-dessous se concentre sur un type spécifique de tendinopathie d'Achille (chronique et insertionnelle) et apporte des preuves essentielles à cette question non résolue. Elle compare l'efficacité d'une charge excentrique et d'une thérapie par ondes de choc répétitives à faible énergie chez un groupe de patients souffrant de cette affection.

Patients et méthode

50 patients (âgés de 18 à 70 ans) ont été recrutés pour l'étude. Tous souffraient d'une tendinopathie d'Achille insertionnelle chronique (≥6 mois) et avaient été traités sans succès auparavant (anesthésiques locaux, corticostéroïdes, AINS, physiothérapie et/ou orthèses) pendant au moins 3 mois. Le diagnostic a par ailleurs été confirmé au cours du processus d'inscription par les orthopédistes participant à l'étude.

L'étude s'est déroulée dans le cadre de soins primaires. Les patients ont été répartis de manière aléatoire entre le groupe de charge excentrique (n=25) et le groupe de thérapie par ondes de choc répétitives à faible énergie (n=25) et analysés selon la méthode de l'intention de traiter. Ils ont été suivis initialement après 4 mois à partir de la ligne de base. À ce stade, ils ont également eu la possibilité de changer de groupe. La deuxième analyse a eu lieu 15 mois après le début de l'étude. L'évaluation comprenait une évaluation de la douleur, de la fonction et de l'activité ainsi que le questionnaire VISA-A*.  

*VISA-A - Victorian Institute of Sport Assessment-Achilles (Institut victorien d'évaluation du sport)

• La rééducation musculaire en mode excentrique consistait en 3 séries d'exercices spécifiques à effectuer deux fois par jour, tous les jours pendant 12 semaines. 

• La thérapie par ondes de choc radiales (RSWT) a été réalisée pendant trois séances à l'aide de l'appareil EMS Swiss DolorClast® (paramètres de l'appareil: 2000 impulsions, pression de 2,5 bars, densité de flux énergétique de 0,12 mJ/mm2, huit impulsions/s). 

L'amélioration du score VISA-A au cours du suivi initial était le principal critère d'efficacité.

L'évaluation supplémentaire comprenait :

• évaluation générale à l'aide de l'échelle de Likert, 
• évaluation de la douleur (évaluation de la douleur et de la sensibilité induites par la charge sur une échelle de 0 à 10 et détermination du seuil de douleur à l'aide d'un algomètre),
• les rapports sur l'utilisation d'analgésiques et les consultations avec les prestataires de soins de santé.

Résultats

Évaluation initiale - 4 mois après le premier traitement

L'évaluation initiale, 4 mois après le début du programme, a montré une amélioration dans les deux groupes pour chaque aspect évalué. Le tableau ci-dessous présente les résultats détaillés :

Plus important encore, dans le cas de chaque facteur évalué, l'amélioration était significativement plus importante chez les patients recevant le RSWT.

Évaluation secondaire - 15 mois après le premier traitement

Aucun effet secondaire de l'un ou l'autre traitement n'a été signalé au cours de l'étude et les résultats de l'amélioration de l'ESR ont été maintenus. Davantage de patients ont décidé de changer de traitement dans le groupe 1 (charge excentrique) que dans le groupe 2 (TSR).

Conclusion

Cette étude confirme l'hypothèse selon laquelle le RSWT répétitif et à faible énergie favorise le processus de guérison dans les cas de tendinopathie d'Achille insertionnelle chronique. Cette méthode stimule la régénération des tissus mous, améliore l'angiogenèse et inhibe en même temps les récepteurs de la douleur. Il faut savoir que la TSR agit davantage sur la régénération des tissus que sur l'inhibition du processus inflammatoire. Ce fait est conforme à la pathogénie de la tendinopathie d'Achille, où la surutilisation du tendon et le désordre des fibres de collagène qui en résulte jouent un rôle plus important que le processus d'inflammation. En tenant compte de ce fait et des résultats de l'étude présentée, le RSWT semble être un traitement approprié pour la tendinopathie d'Achille insertionnelle chronique, supérieur à la charge excentrique en termes d'efficacité. Les données probantes indiquent qu'il s'agit d'une alternative fiable au traitement chirurgical. 

Les patients souffrant d'une tendinopathie d'Achille chronique d'insertion ont plus de chances de se rétablir lorsqu'ils sont traités par l'ESR que par une charge excentrique.