Morgan JPM, Hamm M, Schmitz C, Brem MH.
Return to play after treating acute muscle injuries in elite football players with radial extracorporeal shock wave therapy. J Orthop Surg Res. 2021 Dec 7;16(1):708. doi: 10.1186/s13018-021-02853-0. PMID: 34876172; PMCID: PMC8650394.
Full abstract: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34876172/

Antecedentes del estudio

El objetivo principal de este estudio era evaluar y comparar el tiempo de recuperación tras lesiones musculares agudas en jugadores de fútbol de élite sometidos a diferentes enfoques de tratamiento. La revisión de los estudios disponibles sobre la ESWT puso de manifiesto su fuerte impacto beneficioso en el tratamiento de diversos trastornos musculoesqueléticos. Por lo tanto, los investigadores plantearon la hipótesis de si la aplicación de la ESWT en el enfoque terapéutico multimodal acortaría los tiempos de reposo y reduciría la tasa de reincidencia en las lesiones.

¿Cómo influye el enfoque multimodal con el uso de rESWT en el tiempo de recuperación?

Para explorarlo, los autores realizaron un análisis exhaustivo y retrospectivo de 20 lesiones musculares agudas diagnosticadas según las directrices internacionales. Se clasificaron según Müller-Wohlfahrt et al. de la siguiente manera:

• 8 (40%) se diagnosticaron como tipo 1a,
• 5 (25%) como tipo 2b,
• 4 (20%) como tipo 3a,
• 3 (15%) como contusiones.  

No se registraron lesiones musculares de tipo 3b o 4 durante la temporada.

Enfoque terapéutico multimodal

Aprovechando las novedosas soluciones de tratamiento, todos los pacientes se sometieron a una terapia personalizada y multimodal que combinaba crioterapia, compresión, terapia manual, entrenamiento de resistencia o con pesas, programa de ejercicios de fisioterapia progresiva y terapia de ondas de choque extracorpóreas. Un terapeuta experimentado decidió si la aplicación del protocolo de ESWT radial o focalizado sería más apropiada y eficaz para el paciente. La mayoría de los casos (19/20) fueron calificados para la ESWT r y sólo 1 caso (contusión del músculo glúteo mayor) fue tratado con el uso de la ESWT f.

• La rESWT se realizó con un dispositivo Swiss DolorClast con un mango EvoBlue
• fESWT dispositivo Swiss PiezoClast y almohadilla de gel de 15 mm.

El resultado propuesto en el estudio, definido como la vuelta al deporte, se caracterizó por poder participar plenamente en los ejercicios del equipo, incluido el entrenamiento de contacto, y estar preparado para la vuelta al juego durante el campeonato.

Resultados

La vuelta al deporte se logró después de (mediana / media / rango):

• lesiones de tipo 1a - 3 / 3,3 / 2-6 días
• lesiones de tipo 2b - 4 / 6,2 / 3-14 días
• lesiones de tipo 3a - 4 / 4 / 4 días

De acuerdo con un conjunto de datos obtenidos de 31 equipos de fútbol masculinos europeos publicados por Ekstrand et al., la terapia multimodal que comprende la ESWT ha reducido significativamente la mediana de los tiempos de inactividad:

• lesiones de tipo 1a - en un 54%,
• lesiones de tipo 2b - en un 50%,
• lesiones de tipo 3a - en un 8% (o en un 23% cuando se clasifica como tipo 3b más grave)

Los autores también analizaron retrospectivamente la tasa de reincidencia en lesiones durante la temporada de fútbol. Sólo se produjo un caso de reincidencia en la lesión (previamente clasificada como tipo 1a) después de la recuperación completa.

El estudio presentó claramente resultados satisfactorios que demostraron que el dolor (medido con la escala visual analógica, EVA) disminuía constantemente durante el curso del tratamiento multimodal. Este es un factor de éxito extremadamente importante tanto para el paciente como para el terapeuta, ya que permite intensificar el tratamiento para lograr resultados aún mejores.

Conclusión

Resultados de este estudio:

• la incorporación de la rESWT/fESWT a un enfoque terapéutico multimodal es segura, eficaz y beneficiosa para los atletas que sufren diversas lesiones musculares;
• en concreto, la mediana y la media de los tiempos de reposo después de las lesiones musculares de tipo 1a (tirantez/hipertonicidad muscular) y 2b (lesión por distensión muscular) fueron un 50% más cortos que los casos comparables descritos en la literatura;
• la ESWT radial y focalizada puede influir en la prevención de nuevas lesiones. 

La terapia fue bien tolerada por los jugadores y no se registraron efectos adversos durante las sesiones de tratamiento.