Tratamiento con ondas de choque para el síndrome por estrés medial de la tibia
Rompe JD, Cacchio A, Furia JP, Maffulli N. Low-energy extracorporeal shock wave therapy as a treatment for medial tibial stress syndrome. Am J Sports Med. 2010 Jan;38(1):125-32
Contexto
El estudio que se describe a continuación tiene como objeto determinar si el tratamiento con ondas de choque extracorpóreas de baja energía (SWT, por sus siglas en inglés) es apropiado para tratar el síndrome por estrés medial de la tibia (MTSS, por sus siglas en inglés), también conocido como periostitis tibial.
Pacientes y métodos
Este estudio pragmático se hizo en el especialista. Participó un total de 127 pacientes que llevaban padeciendo MTSS crónico unilateral durante al menos seis meses. Cabe mencionar que solo se incluyeron a sujetos que no tuvieron éxito con al menos 3 formas de tratamiento conservador (descanso relativo, hielo, AINE, estiramientos, fortalecimiento y concienciación de los factores biomecánicos, ej., sobrepronación) durante un mínimo de 3 meses.
A todos los sujetos se les ofreció un programa de ejercicios en casa estandarizado combinado con SWT radiales. 49 pacientes tomaron la decisión informada de hacer uso del tratamiento con ondas de choque mientras que 78 se negaron.
El grupo de tratamiento estaba formado por 47 sujetos: dos pacientes que estaban siendo tratados con SWT fueron excluidos del análisis (uno se sometió al tratamiento simultáneo para la tendinitis de Aquiles con SWT de baja energía; en el caso del otro sujeto, no había datos de seguimiento suficientes). El grupo de control se constituyó tras excluir a 31 pacientes y pasó a ser de 47 sujetos sin diferencia en la edad media ni en la media de duración de los síntomas comparados con el grupo de tratamiento.
A todos los sujetos se les mandó reposo, hielo y un programa de entrenamiento en casa, y se les invitó a acudir al fisioterapeuta para comprobar su cumplimiento en las semanas 2, 3 y 4. Se les ordenó los siguientes ejercicios de rehabilitación a hacer dos veces al día, cada día, durante 12 semanas:
- estiramientos de la pantorrilla,
- estiramientos con banda elástica,
- elevaciones de talones,
- elevación de las puntas del pie.
Los pacientes del grupo de tratamiento se trataron además con SWT. El tratamiento con ondas de choque se hizo a las semanas 2, 3 y 4 del inicio del programa de entrenamiento en casa con el uso de EMS Swiss DolorClast® (configuración del dispositivo: 2000 descargas, presión de 2,5 bares, densidad del flujo energético de 0,1 mJ/mm2, 8 pulsos/s). Los tratamientos se hicieron de medial a lateral y la zona media a tratar fue de unos 2-4 por 4-8 cm.
El resultado principal se midió como un grado de recuperación a los 4 meses comparado con el inicio del estudio, mientras que el resultado secundario se midió como un grado de recuperación al mes y a los 15 meses comparado con el inicio del estudio.
La evaluación incluyó mediciones hechas en una escala de Likert de 6 puntos con respuestas: «recuperado por completo», «gran mejoría», «algo de mejoría», «igual», «peor» o «mucho peor». Las respuestas «recuperado por completo» y «gran mejoría» se consideraron un éxito, mientras que las respuestas que van desde «algo de mejoría» hasta «mucho peor» se consideraron un fracaso.
Otras evaluaciones incluyeron la gravedad del dolor durante la semana anterior descrita en los meses 1, 4 y 15 desde el inicio del estudio. Se utilizó la escala NRS (escala numérica del dolor) desde «0 – no dolor» a «10 – muchísimo dolor». Además, se evaluaron las actuales actividades deportivas y se compararon con niveles de ejercicio en el periodo anterior al MTSS.
Resultados
Resultados de Likert
El porcentaje de sujetos con una calificación en la escala de Likert considerada un éxito fue estadísticamente mayor en el grupo de tratamiento (76 %) que en el grupo de control (37 %). Ninguno de los sujetos que participaron en el estudio informó de un empeoramiento de los síntomas.
Escala numérica del dolor (NRS)
Si comparamos los resultados de la NRS y la diferencia media de cambio en ambos grupos, los resultados y los cambios fueron significativamente mayores en el grupo de tratamiento que en el grupo de control.
Actividad
A los 15 meses del inicio del estudio, el 85 % (n=40) de los sujetos del grupo de tratamiento y el 47 % (n = 22) de los sujetos del grupo de control pudieron volver a hacer su deporte favorito al nivel previo a la lesión.
Conclusión
Como se muestra en el estudio, se pueden lograr resultados de tratamiento significativamente mejores en los pacientes al tratar el síndrome por estrés medial de la tibia con tratamiento con ondas de choque extracorpóreas a baja energía. Lo que es más, el tratamiento con ondas de choque resultó no solo eficaz, sino también seguro. Como se demuestra en el estudio, mejora de manera considerable y a largo plazo el MTSS.