La thérapie par ondes de choc comme traitement du syndrome du stress du tibia médial

Rompe JD, Cacchio A, Furia JP, Maffulli N. Low-energy extracorporeal shock wave therapy as a treatment for medial tibial stress syndrome. Am J Sports Med. 2010 Jan;38(1):125-32

Contexte

L'étude décrite ci-dessous visait à déterminer si la thérapie par ondes de choc extracorporelles est appropriée pour traiter le syndrome de stress du tibia médial chronique, également connu sous le nom périostite tibiale.

visualisation syndrome de stress du tibia médial

Patients et méthode

Cette étude pragmatique s'est déroulée dans le cadre de soins secondaires. Au total, 127 patients souffrant d'un TMSM chronique unilatéral depuis au moins six mois ont été recrutés. Il est urgent de mentionner que seuls les sujets ayant échoué à au moins 3 formes de mesures non opératoires traditionnelles (repos relatif, glaçage, AINS, étirements, renforcement et sensibilisation aux facteurs biomécaniques, par exemple la surpronation) pendant un minimum de 3 mois ont été inclus.

Tous les patients se sont vus proposer un programme standardisé d'entraînement à domicile combiné à un TOC radial. 49 patients ont décidé en connaissance de cause d'utiliser la thérapie par ondes de choc, tandis que 78 ont refusé.

Le groupe de traitement était composé de 47 patients - deux patients traités par SWT ont été exclus de l'analyse (l'un d'entre eux avait subi un traitement concomitant de la tendinopathie d'Achille par SWT à basse énergie ; dans le cas de l'autre sujet, les données de suivi étaient insuffisantes). Le groupe témoin a été constitué après l'exclusion de 31 patients et comprenait 47 patients, sans différence d'âge moyen ou de durée moyenne des symptômes par rapport au groupe de traitement.

Tous les patients ont été pris en charge avec un repos relatif, de la glace et un programme d'entraînement à domicile, et ont été invités à consulter le médecin pour vérifier la conformité aux semaines 2, 3 et 4. Les exercices de rééducation suivants devaient être effectués deux fois par jour, tous les jours pendant 12 semaines :

étirement des mollets,
étirement Thera-Band,
relèvement des talons,
relèvement des orteils.

Les patients du groupe de traitement ont reçu en plus un traitement par ondes de choc. Le traitement par ondes de choc a été effectué aux semaines 2, 3 et 4 après le début du programme d'entraînement à domicile à l'aide de l'appareil EMS Swiss DolorClast® (paramètres de l'appareil : 2000 chocs, pression de 2,5 bars, densité de flux énergétique de 0,1 mJ/mm2 , 8 impulsions/s). Les traitements ont été administrés dans une direction médio-latérale et la zone traitée moyenne était d'environ 2-4 par 4-8 cm.

Le résultat primaire a été mesuré comme le degré de récupération à 4 mois par rapport à la ligne de base, tandis que le résultat secondaire a été mesuré comme le degré de récupération à 1 et 15 mois par rapport à la ligne de base.

L'évaluation comprenait des mesures effectuées sur une échelle de Likert en 6 points avec des réponses : "complètement rétabli", "forte amélioration", " amélioration moyenne", "identique", "pire" ou " bien pire". Les réponses "complètement rétabli" et "forte amélioration" ont été considérées comme un succès, tandis que les réponses de "amélioration moyenne" à "bien pire" ont été considérées comme un échec.

Les évaluations supplémentaires comprenaient la sévérité de la douleur au cours de la semaine écoulée décrite à 1, 4 et 15 mois de la ligne de base. La NRS (Numeric Rating Scale) allant de "0 - aucune douleur" à "10 - douleur très sévère" a été utilisée. En outre, les activités sportives actuelles ont été évaluées et comparées aux niveaux d'exercice dans la période précédant le MTSS.

Résultats

Scores de Likert

Le pourcentage de patients dont l'évaluation sur l'échelle de Likert a été considérée comme un succès était statistiquement plus élevé dans le groupe de traitement (76 %) que dans le groupe témoin (37 %). Aucun des patients participant à l'étude n'a signalé d'aggravation des symptômes.

Score d'évaluation numérique

La comparaison du score NRS et de la différence moyenne de changement dans les deux groupes a révélé que les résultats et les changements étaient significativement plus importants pour le groupe de traitement que pour le groupe de contrôle.

Activité

15 mois après le début de l'étude, 85 % (n = 40) des patients du groupe de traitement et 47 % (n = 22) des patients du groupe témoin avaient pu reprendre leur sport favori au niveau qu'ils avaient atteint avant leur blessure.

Conclusion

Comme le montre l'étude, vous pouvez obtenir de bien meilleurs résultats chez vos patients lorsque vous traitez le syndrome de stress du tibia médial avec une thérapie supplémentaire par ondes de choc extracorporelles à faible énergie. Qui plus est, la thérapie par ondes de choc s'est avérée non seulement efficace, mais aussi sûre. Comme le prouve la recherche, elle apporte une amélioration significative et à long terme en cas de syndrome de stress tibial médial.