Efectos relacionados con la dosis del tratamiento con ondas de choque extracorpóreas radiales para la osteoartritis de rodilla: un ensayo controlado aleatorizado

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Hay más de 13.000 dispositivos de ondas de choque DolorClast® instalados en todo el mundo y se emplean continuamente en la realización de investigaciones científicas. De hecho, con 34 de los 62 ensayos controlados aleatorizados que figuran en la base de datos PEDro, los dispositivos DolorClast® se utilizan en más estudios que cualquier otro dispositivo de ESWT. En esta lista de pruebas clínicas, triunfa el siguiente estudio, debido a que demuestra hasta qué punto los resultados del tratamiento dependen de la dosis.

Background

La terapia con ondas de choque extracorpóreas (ESWT) se utiliza ampliamente en el tratamiento de trastornos musculoesqueléticos. Los metaanálisis informan de que la ESWT tiene efectos positivos en el tratamiento de la osteoartritis de rodilla y el alivio del dolor. Sin embargo, no existen parámetros estandarizados (dosis óptima) para lograr la mejor o más drástica reducción de los síntomas de la artrosis de rodilla. Este estudio de ensayo controlado aleatorizado pretendía evaluar los efectos relacionados con la dosis y establecer la eficacia, de la terapia con ondas de choque extracorpóreas radiales (ESWT) sobre el dolor experimentado en enfermos de osteoartritis de rodilla.

Métodos

Se llevó a cabo un ensayo controlado aleatorizado, doble ciego, que consistió en 89 pacientes diagnosticados de osteoartritis de rodilla. Los individuos fueron asignados aleatoriamente a un grupo de control con placebo que fue 1 de los 4 grupos de tratamiento, variando todos los grupos en cuanto a la intensidad de la onda de choque (0,12 mJ/mm2 - menor densidad, LD; 0,24 mJ/mm2 - mayor densidad, HD) y en cuanto al número de ondas de choque administradas (2000 ó 4000 impulsos). Cada grupo recibió 4 sesiones de ESWT, con un intervalo de una semana entre cada sesión. La intensidad del dolor se midió en una "escala analógica visual" (EAV) que produjo el resultado primario. El resultado secundario se determinó mediante la función física en el 'índice de osteoartritis de las universidades Western Ontario y McMaster' (WOMAC). Se realizaron varias evaluaciones: al inicio, después de cada sesión y a las 4 semanas de seguimiento. Cada sesión de ESWT se realizó con el dispositivo DolorClast® Radial Shock Waves.

Resultados

La intensidad de las ondas de choque influyó significativamente en la reducción del dolor medida por la EVA, mientras que en la función física, la mejora se evaluó mediante el WOMAC (ambos P<0,001). Todos los grupos de tratamiento mostraron una reducción de sus puntuaciones en la EAV y el WOMAC, en comparación con el grupo de control con placebo. El tratamiento con HD dio lugar a una mayor reducción de la puntuación EAV-dolor con respecto al valor inicial, que con el LD en el momento del seguimiento de 4 semanas (4,3 frente a 2,7; P<0,001). Se obtuvieron resultados similares al comparar el impacto de las sesiones de 4000 impulsos frente a las de 2000 (3,4 frente a 2,9; P<0,001). Las sesiones de HD y de 4000 impulsos también condujeron a una reducción significativamente mayor de la puntuación WOMAC (21,9 frente a 15,8; P<0,001) y (21,4 frente a 16,4; P<0,001), en contraste con el impacto más débil de LD y 2000 impulsos, respectivamente. Además, en el seguimiento de 4 semanas, el tratamiento con HD fue significativamente más eficaz en la reducción de las puntuaciones VAS-dolor y WOMAC, de lo que finalmente no consiguió el LD.

Conclusión

El tratamiento con ondas de choque extracorpóreas radiales produjo efectivamente un alivio significativo del dolor y una mejora funcional en pacientes con osteoartritis de rodilla. Además, este ensayo controlado aleatorizado demostró que las condiciones de mayor densidad condujeron a mayores mejoras en las puntuaciones de dolor VAS y las puntuaciones WOMAC que las de menor densidad o las condiciones de control, como se reveló en el seguimiento de 4 semanas. 

El estudio pone de relieve el efecto relacionado con la dosis del tratamiento con ESWT para la artrosis de rodilla, ¡y subraya la importancia de seleccionar dispositivos que ofrezcan la mayor densidad de energía con el fin de lograr el mayor resultado clínico! 

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