Effets liés à la dose de traitement par ondes de choc radiales extracorporelles pour l'arthrose du genou: un essai contrôlé randomisé

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Plus de 13 000 appareils à ondes de choc DolorClast® sont installés dans le monde et sont continuellement utilisés pour la recherche scientifique. De fait, avec 34 des 62 essais contrôlés randomisés répertoriés dans la base de données PEDro, les appareils DolorClast® sont utilisés dans plus d'études que tout autre appareil ESWT. Dans cette liste de preuves cliniques, l'étude suivante se distingue par le fait qu'elle démontre à quel point les résultats du traitement dépendent de la dose d’énergie délivrée.

Contexte

La thérapie par ondes de choc extracorporelles (ESWT) est largement utilisée dans la prise en charge des troubles musculo-squelettiques. Une méta-analyse a rapporté que l'ESWT a des effets positifs sur le traitement de l'arthrose du genou (ou gonarthrose) et le soulagement de la douleur. Cependant, il n'y a pas de paramètres standardisés (dose optimale) pour obtenir la meilleure réduction des symptômes de la gonarthrose. Cette étude d'essai contrôlée randomisée visait à évaluer les effets liés à la dose et à établir l'efficacité de la thérapie par ondes de choc extracorporelles radiales (rESWT) sur la douleur provoquée par l'arthrose du genou.

Patients et méthodes

L'essai contrôlé randomisé en double aveugle a porté sur 89 patients diagnostiqués avec une arthrose du genou. Les individus ont été assignés au hasard au groupe témoin placebo ou à 1 des 4 groupes de traitement, qui variaient en termes d'intensité des ondes de choc (0,12 mJ / mm2 - densité inférieure, LD ; 0,24 mJ /mm2 - densité plus élevée, HD) et nombre d'ondes de choc (2000 ou 4000 impulsions). Chaque groupe a reçu 4 sessions de rESWT, à une semaine d'intervalle. L'intensité de la douleur mesurée sur l'échelle visuelle analogique (EVA) a été définie comme le critère de jugement principal. Le résultat secondaire a été déterminé avec la fonction physique sur l'index d'arthrose de l'ouest de l'Ontario et des universités McMaster (WOMAC). Plusieurs évaluations ont été réalisées : au départ, après chaque séance, à la fin des 4 semaines. Chaque session rESWT a été menée avec l'appareil DolorClast® Radial Shock Waves.
 

Résultats

L'intensité des ondes de choc a eu une influence significative sur la réduction de la douleur mesurée par EVA et sur l'amélioration de la fonction physique évaluée avec WOMAC (tous deux p <0,001). Tous les groupes de traitement ont montré une réduction des scores EVA et WOMAC, par rapport au groupe témoin placebo. Le traitement HD a conduit à une plus grande réduction du score de douleur EVA par rapport à l'inclusion que la DL entre le suivi de 4 semaines (4,3 vs 2,7 ; p <0,001). Des résultats similaires ont été rapportés en comparant l'impact de 4000 et 2000 impulsions (3,4 vs 2,9, p <0,001). Les séances HD et 4000 impulsions ont également conduit à une réduction significativement meilleure du score WOMAC (21,9 vs 15,8, P <0,001) et (21,4 vs 16,4, P0,001), puis des impulsions LD et 2000, respectivement. De plus, à 4 semaines de suivi, les conditions HD étaient significativement plus efficaces que LD pour réduire les scores EVA-douleur et WOMAC.

Conclusion

La thérapie par ondes de choc extracorporelles radiales a entraîné un soulagement significatif de la douleur et une amélioration fonctionnelle chez les patients souffrant d'arthrose du genou. De plus, cet essai contrôlé randomisé a montré que des conditions de densité plus élevée conduisaient à des améliorations plus importantes des scores de douleur VAS et des scores WOMAC, que la densité plus faible ou les conditions de contrôle au suivi de 4 semaines. 
 

L'étude a souligné l'effet lié à la dose du traitement de la gonarthrose par  ondes de choc radiales et a souligné l'importance de choisir des appareils offrant la densité d'énergie la plus élevée pour obtenir les meilleurs résultats cliniques ! 

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