Améliorer le traitement par ondes de choc extracorporelles avec un prétraitement au laser haute puissance avec des pulsations de 904 ou 905 nm

Prof. Dr. med. Christoph Schmitz
Extracorporeal Shock Wave Research Unit, Chair of Neuroanatomy, Institute of Anatomy, Faculty of Medicine, LMU Munich, Munich, Germany
 

Contexte

La thérapie par ondes de choc extracorporelles (ESWT = extracorporeal shock wave therapy, aussi abrégé ODC) est une modalité de traitement bien étudiée et couramment utilisée pour une variété de troubles musculo-squelettiques. Cependant, une des limitations de l'ESWT est la douleur potentielle qu'elle peut créer à des densités de flux d'énergie (EFD) plus élevées et cliniquement vérifiées, ce qui peut limiter son applicabilité et, par conséquent, son efficacité. 

EMS remet en cause cette limite avec le protocole Guided DolorClast^® Therapy, une approche holistique pour  le traitement de la douleur musculo-squelettique. La GDT est un nouveau concept thérapeutique  en 6 étapes et est basée sur des thérapies combinées, y compris les appareils DolorClast^® High Power Laser et DolorClast^® Radial Shock Waves. L'article suivant fournit des preuves cliniques de cette approche.

Hypothèse

On suppose que, le prétraitement avec un laser pulsé haute puissance (HPL) avec une longueur d'onde de 904 ou 905 nm permet aux patients souffrant de divers troubles musculo-squelettiques,  de tolérer une plus grande intensité d’énergie (EFD) lors du successif traitement par ondes de choc. Cela peut également entraîner des résultats de traitement plus rapides et / ou meilleurs que l'ESWT sans prétraitement au laser.

Thérapie par ondes de choc extracorporelles

La thérapie par ondes de choc est une option de traitement efficace, sûre et non invasive pour les patients souffrant de troubles musculo-squelettiques. La base de données sur les preuves en physiothérapie (PEDro) a répertorié plus de 150 essais contrôlés randomisés (ECR) sur l'ESWT. Le mode d'action de l'ESWT sur le tissu musculo-squelettique est lié à une surstimulation des fibres nerveuses C. Premièrement, il diminue la concentration de substance P et soulage la douleur. Deuxièmement, il bloque le développement de l'inflammation neurogène. Troisièmement, il augmente l'expression de facteurs de croissance tels que les BMP, eNOS, VEGF et PCNA, qui sont impliqués dans la réparation et la régénération des tissus. Une autre caractéristique essentielle des ODC est la densité de flux d'énergie délivrée dans les tissus, dont une quantité élevée est associée à de meilleurs résultats cliniques. Cependant, l'application d'EFD élevée et cliniquement pertinente peut devenir très douloureuse et insupportable pour les patients, limitant ainsi son efficacité et son applicabilité. L'application d'une anesthésie locale avant le traitement peut être considérée mais elle est déconseillée un effet, si elle conduit bien à une réduction de la douleur, il a été cependant été prouvé qu'elle interrompt l'action souhaitée des ondes de choc  sur les fibres nerveuses et la substance P. C'est pourquoi il est recommandé d’utiliser les  ODC seules. 

Par conséquent, EMS a étudié les dispositifs laser haute puissance comme alternative potentielle.

Laser à haute puissance

Le mode d'action du laser pulsé à haute puissance avec des longueurs d'onde de 904 ou 905 nm est associé à une réduction du déclenchement des nocicepteurs, les récepteurs sensoriels responsables du transport de l’information de la douleur. Il crée ainsi un puissant effet analgésique en quelques minutes seulement. De plus, il abaisse la concentration de prostaglandine E2 (PGE2), qui est un facteur clé de l'inflammation aiguë. La longueur d'onde du DolorClast High Power Laser a été spécifiquement sélectionnée pour sa profondeur de pénétration permettant de réduire le processus inflammatoire et la transmission de la sensation de douleur. Actuellement, la base de données PEDro référence 23 ECR concernant le traitement des troubles musculo-squelettiques avec un laser pulsé haute puissance 904/905 nm seul. Bien que les résultats soient prometteurs, le nombre de séances de traitement nécessaires afin de les obtenir, était significativement plus élevé par rapport à l'ESWT, ce qui limite son attractivité en monothérapie pour le traitement  affections musculo-squelettiques.

Premiers résultats

Il a été rapporté que le suivi d'un traitement au laser avant d'appliquer les ondes de choc permettait d'augmenter l'EFD jusqu'à 50 % seulement 5 minutes après le prétraitement au laser et jusqu'à 100 % en attendant une heure entre les deux. La combinaison des deux solutions de traitement conduit à des effets synergiques et est donc supérieure à l'un ou l'autre traitement pris séparément. Cette étude a été menée avec un DolorClast^® High Power Laser d'une longueur d'onde de 905 nm et du dernier dispositif d’ondes de choc radiales EMS, le DolorClast^® Radial Shock Waves.

Conclusion

L’ajout d’un prétraitement par   laser haute puissance 905 nm avant l’utilisation d’ondes de choc extracorporelles peut conduire à de meilleurs résultats cliniques en médecine physique et réadaptation. Une confirmation supplémentaire de cette hypothèse dans la recherche préclinique et clinique est nécessaire. 

EMS étudie donc plus en détail cette thérapie combinée et invite les praticiens à essayer de nouvelles technologies pour changer la donne dans la thérapie de la douleur.

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